烧伤后如何进行伤口护理？

烧伤是一种常见的皮肤损伤，根据严重程度可分为一度、二度和三度烧伤。正确的伤口护理对于促进愈合、预防感染和减少疤痕至关重要。以下是详细的烧伤后伤口护理指南：

一、烧伤的初步评估

1. 判断烧伤程度

- 一度烧伤：仅伤及表皮层，表现为红肿、疼痛，无水疱（如晒伤）。

- 二度烧伤：伤及真皮层，出现水疱、剧烈疼痛和明显红肿。

- 三度烧伤：伤及全层皮肤甚至皮下组织，皮肤呈苍白、焦黑或皮革样，痛觉迟钝或消失。

2. 就医指征

- 三度烧伤或面积大于手掌的二度烧伤需立即就医。

- 面部、手部、关节或会阴部烧伤。

- 伴随呼吸困难、发热或脓性分泌物等感染迹象。

二、紧急处理步骤

1. 立即冷却伤口

- 用流动的冷水（15-25℃）冲洗或浸泡伤处15-20分钟，避免冰敷以防冻伤。

- 化学烧伤需先清除残留化学物质（如粉末需刷除），再持续冲洗20分钟以上。

2. 保护创面

- 用无菌纱布或清洁布料覆盖伤口，避免使用棉花、毛巾等易粘连的材料。

- 水疱切勿自行刺破，以免增加感染风险。

3. 止痛与补液

- 可口服对乙酰氨基酚或布洛芬缓解疼痛。

- 大面积烧伤需补充电解质溶液（如口服补液盐），预防脱水。

三、日常伤口护理方法

1. 清洁伤口

- 每日用生理盐水或温和肥皂水轻柔清洗，去除分泌物和坏死组织。

- 避免使用酒精、碘伏等刺激性消毒剂，推荐使用稀释的氯己定溶液。

2. 敷料选择与更换

- 一度烧伤：可涂抹无香精的保湿乳液（如芦荟胶）缓解干燥。

- 二度烧伤：使用水胶体敷料（如 hydrocolloid）或硅胶敷料促进愈合，每1-3天更换一次。

- 三度烧伤：需由医生处理，可能需手术清创或植皮。

3. 外用药物建议

- 抗菌药膏：磺胺嘧啶银乳膏适用于预防感染，但需注意过敏风险。

- 生长因子凝胶：如表皮生长因子（EGF）可加速修复（需遵医嘱）。

四、感染预防与识别

1. 感染高危因素

- 伤口污染（如泥土、异物）、糖尿病或免疫力低下患者需格外警惕。

2. 感染症状

- 红肿加剧、脓性分泌物、发热、伤口周围出现红色条纹或恶臭。

3. 预防措施

- 接触伤口前严格洗手。

- 避免游泳、泡澡等长时间浸水活动。

五、促进愈合的注意事项

1. 营养支持

- 增加蛋白质（如鸡蛋、鱼肉）和维生素C（柑橘类、西兰花）摄入。

- 补充锌元素（坚果、瘦肉）以促进上皮再生。

2. 生活习惯调整

- 戒烟：尼古丁会减少皮肤血供，延缓愈合。

- 避免抓挠或摩擦伤口，瘙痒时可冷敷或涂抹炉甘石洗剂。

3. 疤痕管理

- 愈合后使用硅酮凝胶或压力衣预防增生性疤痕。

- 防晒至少6个月，防止色素沉着。

六、特殊部位护理要点

1. 面部烧伤

- 避免使用油性药膏以防毛孔堵塞，清洁时动作轻柔。

2. 手部烧伤

- 保持手指分开包扎，预防指蹼粘连。

3. 关节部位

- 愈合期需适度活动防止关节挛缩。

七、心理支持与随访

- 严重烧伤患者可能出现焦虑或抑郁，建议寻求心理咨询。

- 定期复诊评估愈合进度，尤其是深度烧伤可能需长期康复治疗。

总结：烧伤护理需结合损伤程度个体化处理，保持创面清洁、合理使用敷料、密切观察感染迹象是关键。轻微烧伤可居家护理，但严重情况务必及时就医以避免并发症。